一、評價疼痛常用采取語言量表

　　讓病人根據(jù)自身感受說出，即語言描述評分法，這種方法病人容易理解，但不夠精確。具體方法是將疼痛劃分為4級：1)無痛2)輕微疼痛3)中度疼痛4)劇烈疼痛，

　　0級：無疼痛。

　　I級(輕度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。

　?、蚣?中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。 Ⅲ級(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位。

　　由于疼痛的感受個體差異很大，同事個體對疼痛性質(zhì)的認知也會隨著其本人的經(jīng)驗、語言表達而大有不同。

　　就疼痛程度而言，目前學(xué)界認可的方法是利用疼痛視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)、疼痛數(shù)字模擬量表(Numerical Rating Scale，NRS)或者疼痛語言評價量表(Verbal Rating Scale，VRS)，其實均大同小異，具體如下圖：疼痛視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)其他還有一些方法，如Wong-baker臉疼痛評估法：又如疼痛色彩模擬法(科學(xué)家開發(fā)出利用色彩描述疼痛的方法)等等。而關(guān)于疼痛形式性質(zhì)，目前并沒有標(biāo)準(zhǔn)評估方法(主管感受太強)。但是，有相關(guān)研究對規(guī)模人群進行過疼痛性質(zhì)的調(diào)查(中國人對20種常見疼痛的體驗和描述的調(diào)查 --萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng))，對普通人和專業(yè)人員軍具有一定的參考意義。

二、評價疼痛采取視覺模擬法評價量表

       無痛到最痛 劃一條長線(一般長為100mm)，線上不應(yīng)由標(biāo)記、數(shù)字或詞語，以免影響評估結(jié)果。保證病人理解兩個端點的意義非常重要，一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線。評估者根據(jù)患者劃X的位置估計患者的疼痛程度。部分病人包括老年人和文化教育程度低的病人使用此評分法可能有困難，但大部分人可以在訓(xùn)練后使用。 3)數(shù)字分級法(NRS)

　　數(shù)字分級法用0-10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。應(yīng)該詢問患者：你的疼痛有多嚴(yán)重?或讓患者自己圈出一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)為：

　　0：無痛; 1-3：輕度疼痛; 4-6：中度疼痛; 7-10重度疼痛

　　此方法在國際上較為通用。 4)疼痛強度評分Wong-Baker臉

　　對嬰兒或無法交流的病人用前述方法進行疼痛評估可能比較困難。可通過畫有不同面部表情的圖畫評分法來評估。

　　0：無痛 : 2：有點痛 4：稍痛 6：更痛 8：很痛 10：最痛

　　臨床觀察如嘆氣、呻吟、出汗、活動能力以及心率、血壓等生命體征也會提供疼痛程度評估的有用信息。

三、疼痛的特征

       1 疼痛的定義 國際疼痛學(xué)會對疼痛的定義為：疼痛是非愉快的感覺體驗和情感體驗，通常在發(fā)生或引起各種組織損傷乃至繼續(xù)組織損傷時的一種特殊表現(xiàn)。

        目前疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征的第五生命體征。疼痛具有下述特征：

        ①它是一種重要的生物安全機制，當(dāng)出現(xiàn)情況時它能喚起避免損傷行為;

        ②疼痛是一種個人的、主觀的、多方面的體驗，根據(jù)不同的生理、心理、社會和文化因素而變化。

        2 疼痛對生活質(zhì)量的影響：疼痛不僅給病人軀體帶來不適，同時對精神、心理、體質(zhì)等方面也會產(chǎn)生不同程度的影響，直接影響病人的生活和生存質(zhì)量。對嚴(yán)重的術(shù)后疼痛常常導(dǎo)致病人的睡眠不足，造成情緒低落，妨礙組織康復(fù)，其結(jié)果必然加劇病人對止痛劑的依賴性，延長住院時間。

           對呼吸的影響：劇烈疼痛可導(dǎo)致呼吸淺而急促，甚至呼吸困難或暫停。

           對心理的影響：疼痛常引起恐懼和焦慮，長期疼痛的折磨使病人產(chǎn)生悲觀絕望甚至輕生的念頭。

四、降低疼痛的一些方法和期間應(yīng)該注意的問題

      ①硬膜外止痛法：硬膜外腔注射嗎啡劑量遠遠低于口服給藥法，而且不影響運動和感覺傳導(dǎo)功能，長期使用也能保持止痛效果，現(xiàn)已被應(yīng)用于手術(shù)后疼痛和癌癥疼痛。對于接受此種治療的患者，護理人員注意觀察呼吸情況、嘔吐等副作用，加強無菌操作，預(yù)防硬膜外導(dǎo)管感染。

       ②胸膜間注入局麻藥鎮(zhèn)：術(shù)后止痛是護理工作的重要內(nèi)容之一，不僅能減輕患者的精神緊張和痛苦，還能減輕手術(shù)對肺功能的不利影響，同時有利于患者早期下床活動，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。胸膜注入局麻藥用于膽囊切除術(shù)、腎手術(shù)、乳房手術(shù)、肋骨骨折等術(shù)后鎮(zhèn)痛，此操作須無菌操作，注意防止氣胸。 4.2 非藥物措施 4.2.1 心理護理 疼痛是疾病中最普通、最重要的征象與癥狀，總是伴隨著消極的情緒。因此，對疼痛的心理護理十分重要。疼痛即無生理原因也有心理因素，所以通過減輕患者的心理壓力，可以幫助提高疼痛閾，患者情緒穩(wěn)定，環(huán)境舒適，精神輕松可以增加對疼痛的耐受，幫助緩解疼痛。盡量使患者獲得學(xué)習(xí)新經(jīng)驗的機會，提供成功經(jīng)驗，以增加患者的安全感，調(diào)動患者的積極心理因素，克服消極的心理因素，增強希望和信心。 4.2.2 物理療法按摩 按摩是我國的獨特療法，通過手法作用于人體經(jīng)絡(luò)穴位，使之產(chǎn)生“外呼內(nèi)應(yīng)”的功效。臨床實踐證明，推拿按摩可以止痛、消腫安神、助產(chǎn)等。另有記載，治療性按摩能促進放松和減輕癌癥患者的焦慮和痛苦，對癌癥患者按摩治療后疼痛降低60%，放松水平增加58%，焦慮水平降低24%，背部按摩能產(chǎn)生與放松有關(guān)的生理學(xué)和心理學(xué)變化，足部按摩可以緩解疼痛。 4.2.3 冷熱療法 利用冷熱刺激皮膚，使其止痛或減輕疼痛。閆井夫表示，在癌痛中，血淤是一個非常關(guān)鍵的影響因素。如何疏通血淤并打通循環(huán)通路對于減輕癌痛十分重要。熱療可以使病人、灶處局部溫度升高，改善血液循環(huán)，提高營養(yǎng)代謝，有利于血淤的吸收，促進組織修復(fù)，并通過神經(jīng)反射調(diào)節(jié)機體功能。而冷凍療法則又可以局部麻醉神經(jīng)，起到很好的止痛效果。隨著更深的研究，人們對疼痛的認識會越來越深入，冷、熱療法鎮(zhèn)痛無論作為主要還是輔助治療措施，今后都將發(fā)揮重要的作用。 4.2.4 分散注意力 分散疼痛的注意力，即將注意力集中于其它刺激而不是疼痛的感覺，可以有效減輕患者疼痛知覺。國外已有不少有關(guān)注意力分散對疼痛影響的實驗研究，認為焦慮、注意力兩個因素對疼痛都有影響，但注意力集中于疼痛要比焦慮本身對疼痛的影響更具有重要性[13]。另也有研究表明，將注意力集中在疼痛上會更加重疼痛的體驗，而將注意從疼痛上轉(zhuǎn)移(分散)則會減輕疼痛的體驗。策略包括與他人交談、閱讀、有趣的電視節(jié)目、聽音樂、唱歌或其他有興趣的活動。愉快的心情可以使患者對疼痛敏感度降低，能穩(wěn)定情緒，解除焦慮。此外，深呼吸、腹式呼吸、打哈欠、伸懶腰等簡單的松弛也能達到目的。 綜上所述，疼痛的控制往往受護士、藥物和非藥物的輔助治療綜合因素的影響。護士應(yīng)連續(xù)不斷地評估疼痛的性質(zhì)，隨時提供止痛信息，采取積極措施。同時護士應(yīng)不斷學(xué)習(xí)疼痛知識，提高控制疼痛的護理水平。